Kanser ilacı için SGK’ya karşı açılan davada karar
Nurettin Boyar’ın kanser tedavisinde kullandığı ve ailesinin kendi olanaklarıyla temin ettiği ilacın bedelinin iadesine dair hukuk mücadelesinde istinaf mahkemesinden nihai karar çıktı: SGK, ilacın ücretini aileye ödemek zorunda.
12punto
Akciğer kanseri tedavisi sırasında hayatını kaybeden Nurettin Boyar’ın ailesi, tedavide kullanılan akıllı kanser ilacının geri ödenmesi talebiyle başlattıkları davada önemli bir hukuk zaferi elde etti. Ankara Bölge Adliye Mahkemesi 10. Hukuk Dairesi, Sosyal Güvenlik Kurumu’nun (SGK) temyiz başvurusunu esastan reddederek ilacın bedelinin aileye iadesine kesin olarak hükmetti.
Boyar, hastalığının ilerlemesi üzerine standart kemoterapi ve radyoterapi yerine doktorların önerdiği akıllı ilacı kullanmaya başladı. Ancak ilacın SGK’nın ödenen ilaç listesinde bulunmaması nedeniyle aile, yüksek meblağlı ilacı kendi imkanlarıyla temin etti. Tedavi sürecinde hastalığında gerileme yaşanan Boyar, 12 Nisan 2023’te kontrol amacıyla gittiği hastanede enfeksiyon sonucu yaşamını yitirdi.
Boyar’ın kızı Sevcan Özmen, babası adına yaptığı başvuruda, kullanılan kanser ilacının ücretinin SGK tarafından karşılanmasını talep etti. Ancak kurum, ilacın geri ödeme listesinde olmadığı gerekçesiyle talebi reddetti.
Bunun üzerine Ankara 8. İş Mahkemesi’ne başvuran aile, hastaneden alınan ve ilacın yaşam için zorunlu olduğu belirtilen raporu da dosyaya sundu. Mahkeme, 9 Temmuz 2024 tarihli kararında, ilaç bedeli olan 147 bin 908 lira 52 kuruşun Boyar’ın eşi ve çocuklarına ödenmesine hükmetti. Kararda, alınan uzman raporları ile ilacın tedavi için başka bir eşdeğerinin bulunmadığı ve tıbbi gerekliliğinin açıkça ortaya konduğu belirtildi.
SGK ise bu karara itiraz ederek dosyayı istinafa taşıdı. SGK’nın vekili, ilacın müteveffa üzerinde kısa süreli kullanılmasının yeterli kanıt olmadığını ve devletin kaynaklarının sınırlılığı nedeniyle söz konusu ücretin ödenemeyeceğini savundu. Ancak Ankara Bölge Adliye Mahkemesi 10. Hukuk Dairesi, yapılan değerlendirmede hem uzman raporlarını hem de benzer ücret araştırmalarını inceleyerek, ilk derece mahkemesinin verdiği kararda bir usulsüzlük bulunmadığına hükmetti. Böylece SGK’nın itirazı reddedildi ve ailenin ilacın bedelini yasal faiziyle talep etmesinin önü açılmış oldu.
Ailenin avukatı Eliz Atlı ise kararla ilgili şu açıklamayı yaptı: “Maalesef söz konusu ilaçların pahalı olması ve tedavilerin SGK tarafından karşılanmaması sebebiyle hastalar bu ilaçlara ulaşabilmek için ağır borçlar altına girmekte ya da tedavi kendilerine önerildiğinde reddetmek durumunda kalmaktadır. Müteveffa adına başlattığımız ve ilk derece mahkemesinde olumlu sonuçlanan süreç için kurumca bir İstinaf Kanun Yolu süreci başlatılmış ve ilgili dairece yapılan inceleme sonucunda kurumun başvurusu haksız bulunarak istinaf başvurusunun reddine yönelik karar verilmiştir. Böylelikle, sosyal devlet ilkesine bir kez daha vurgu yapılarak, hasta vefat etmiş olsa bile, kullandığı ilaçtan fayda gördüyse, hasta veya yakınları tarafından karşılanan ilaç bedellerinin yasal faiziyle beraber iadesi mümkün hale gelmektedir.”
Bu kararla, ilacın ödenmesiyle ilgili benzer mağduriyetler yaşayan aileler için de emsal teşkil edebilecek önemli bir adım atılmış oldu.