SGK ilaç geri ödemesinde hesaplama kriterlerini değiştirdi: Yüzde 1 pazar oranı şartı geldi
Resmî Gazete’de yayımlanan düzenlemeyle bazı ilaçların geri ödeme hesabına dahil edilmesinde yüzde 1 pazar oranı ölçütü getirildi.
12punto
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), ilaç geri ödeme sisteminde hesaplama yöntemlerini etkileyen yeni bir düzenlemeye gitti. 3 Ekim 2026 tarihli Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren değişiklikle, geri ödeme hesaplarında kullanılan bazı tanımlar yeniden düzenlendi ve belirli ilaçlar için yüzde 1 ilaç pazar oranı kriteri getirildi.
Düzenleme kapsamında “ödenebilecek birim bedel aralığı”, “iç referans grubu” ve “ilaç pazar oranı” tanımlarında değişiklik yapıldı. Buna göre, geri ödeme listesine yeni alınan ve iç referans grup ya da eşdeğer grubun en ucuz birim fiyatına sahip olan ilaçlar, listeye girdikleri tarihten itibaren yüzde 1 pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecek.
Bu ilaçların pazar oranları aylık olarak izlenecek. Yüzde 1 seviyesine ulaşan ilaçlar, ilgili hesaplamaya yeniden dahil edilecek.
BEŞ AYLIK İZLEME DÖNEMİ
Mevcut iç referans grup veya eşdeğer gruplarda yer alan ve en ucuz birim fiyata sahip ilaçlar için de benzer bir takip mekanizması uygulanacak. Son beş aylık verilerin hiçbirinde yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşamayan ilaçlar, ödenebilecek birim bedel aralığı hesabının dışında bırakılacak.
Söz konusu ilaçların pazar oranları daha sonra da aylık olarak takip edilmeye devam edecek. Pazar oranı yüzde 1’e ulaşan ürünler, yeniden hesaplamaya alınabilecek.
Yönetmelikte yer alan bazı ifadelerde de değişikliğe gidildi. Çeşitli maddelerdeki “pazar payları” ibareleri “Medula verileri” olarak değiştirildi. Böylece hesaplamalarda SGK’nin Medula sistemi üzerinden elde edilen veriler esas alınacak.
Ödenebilecek birim bedel aralığı ise kamu kurum iskontoları sonrasında oluşan kamu fiyatları üzerinden belirlenecek. İç referans grup veya eşdeğer gruptaki ilaçların ortak en küçük birim başına düşen indirimli bedelleri karşılaştırılacak; en ucuz birim bedele, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen oranın eklenmesiyle geri ödemede uygulanacak aralık hesaplanacak.
Düzenlemeyle ilaç geri ödeme süreçlerindeki komisyon yapısında da değişiklik yapıldı. Komisyon yapısına İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı dahil edilirken, ilgili temsilci sayısı 4’ten 5’e çıkarıldı. Ayrıca bazı ilaç başvurularında dağıtım belgesinin SGK’ye sunulması zorunlu hale getirildi.